Denuncia Sinistro

1. Dati Denuncia

Numero Polizza*

Numero Lista

Garanzia* --- Select --- BagaglioSpese MedicheRCTCover stayTutela legaleInconvenientiAnnullamento

Tipo denuncia* --- Select ---

Data evento*

Luogo evento*

Descrizione evento*

Rimborso richiesto*

2. Dati Assicurato

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Codice Fiscale*

IBAN*

3. Dati Agenzia/Intermediario

Nome agente

Indirizzo

Numero identificativo

Numero prenotazione

4. Dati Contatto

Numero Cellulare*

Indirizzo email*

 

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